报案 · 时效 · 材料 · 补件与拒赔
出了险先别慌
哪天之前做完什么
我是赔小帮。告诉我是哪种保险、哪天出的险,我按你的保单期限和《保险法》写明的时间,把该做的事排成一张清单,再帮你点一遍材料:哪些备好了,哪些还缺。
下一步再填保单里的报案期限、勾手上的材料。计算在你的浏览器里完成,不上传、不保存;本站不判断能不能赔。
理赔清单
三步填完,点「排出我的清单」。日期没有的先空着,填了就多算一个节点。
法律写明的几个时间
清单里的日期,只用这几条和你自己的保单
下面是现行《中华人民共和国保险法》(2015 年修正)里和理赔时间有关的规定。原文在国家法律法规数据库:flk.npc.gov.cn。
- 第二十一条
知道出险后,及时通知
法律没有写固定天数,写的是「及时」。具体几天看保单条款。故意或者因重大过失没有及时通知,致使事故的性质、原因、损失程度等难以确定的,保险人对无法确定的部分不承担责任;保险人通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道的除外。
- 第二十二条
材料不全,应当一次性通知补
保险人按照合同约定,认为有关的证明和资料不完整的,应当及时一次性通知投保人、被保险人或者受益人补充提供。
- 第二十三至二十五条
30 日核定,拒赔要书面说明,60 日先付
收到请求后应当及时核定,情形复杂的应当在三十日内作出核定,合同另有约定的除外;属于保险责任的,达成协议后十日内赔付。不属于保险责任的,自核定之日起三日内发出拒赔通知书并说明理由。自收到请求和证明、资料之日起六十日内数额不能确定的,先按可以确定的数额支付。
- 第二十六条
诉讼时效:一般 2 年,人寿保险 5 年
人寿保险以外的其他保险的被保险人或者受益人,向保险人请求赔偿或者给付保险金的诉讼时效期间为二年;人寿保险为五年;都自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。
保单里约定的期限只在你自己的合同里,各家各款都不一样,所以清单要你照条款填。时效中断、延长怎么认定,以法院为准。
补材料与拒赔
被要求补材料、收到拒赔时,按这个顺序来
本站不判断你的事能不能赔,只帮你把该留的东西留住、该走的渠道找对。每一步都留痕:书面通知、App 截图、通话时间。
- 请对方一次说清还缺什么
按第二十二条,补材料应当一次性通知。请对方写下来或在 App 里发给你,对照清单逐样补。
- 拿到书面拒赔通知
按第二十四条,不属于保险责任的,应当发出拒赔通知书并说明理由。看清引用的是合同哪一条。
- 向保险公司申诉
对理由有异议,先找这家公司的客服或投诉渠道,把通知书、条款和你的材料一并附上。
- 向监管投诉
银行保险消费者投诉维权热线 12378,或国家金融监督管理总局官网:www.nfra.gov.cn。
- 盯住时效
协商、投诉的同时,记得清单上的诉讼时效到期日。需要走法律程序的,尽早找执业律师。
交材料的三个习惯
原件交出去之前,先留一份
发票、病历、证明,每样拍清楚或复印。原件交给了谁、哪天交的、有没有回执,记在同一个地方。
电话里说的,再要一份文字
报案号、要补的材料、处理进度,电话说完请对方在 App、短信或邮件里再发一遍。
一件事几份保险,分开排
医疗险、意外险、单位团险可能都能报,报案期限和要的材料各不相同。每份保单各排一张清单。
常见问题
还有问题,可以点「问问赔小帮」打开企业微信客服。
理赔帮是什么?赔小帮是谁?
理赔帮(lipei.chat)是一个免费的报案时效与材料核对工具,赔小帮是它的形象:一个会走路的牛皮纸档案袋。你选险种、填出险日和手上已有的材料,它在你的浏览器里排出该做的事、几个关键日期和材料清单,告诉你哪些已经备好、哪些还要补。
保险理赔有没有时间限制?两年还是五年?
《保险法》第二十六条写明:人寿保险以外的其他保险,被保险人或者受益人向保险人请求赔偿或者给付保险金的诉讼时效期间为二年;人寿保险为五年;都自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。医疗险、意外险、重疾险、车险、财产险都不是人寿保险,按两年准备最稳妥。另外,保单条款里通常还写着出险后几天内要通知保险公司,这个期限要看你自己的合同。
合同里写的报案期限过了,还能理赔吗?
本站不判断个案能不能赔。法律上,《保险法》第二十一条要求知道保险事故发生后及时通知保险人;故意或者因重大过失没有及时通知,致使事故的性质、原因、损失程度等难以确定的,保险人对无法确定的部分不承担责任,但保险人通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道的除外。所以晚了也尽快报案,把晚报的原因和当时的证据留好。
保险公司让我一次又一次补材料,怎么办?
《保险法》第二十二条规定,保险人按照合同约定认为有关证明和资料不完整的,应当及时一次性通知补充提供。可以请对方把要补的材料一次性写清楚,最好是书面或在 App 里留痕;交材料时记下日期,留好复印件或照片。处理时限、拒赔通知的规定见第二十三条到第二十五条,页面「法律写明的几个时间」一节有说明。
我填的会被保存吗?想找人帮我看看怎么办?
不会保存。所有计算都在你的浏览器里完成,页面不会把日期和勾选发到我们的服务器,刷新就没了。想找人帮你看,点页面上的「问问赔小帮」,会打开企业微信客服;回答只作参考,不代你办理理赔,具体以保险合同和保险公司的书面答复为准。